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美国学者顶级期刊谈本国“呼吸机荒”:治疗新冠或需上百万台_一分快三

2020-03-27 新闻来源:双子塔首页 围观:97
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随着新冠疫情不断发展,美国陷入“呼吸机荒”和医护职员小我私家防护装备的欠缺。当地时间3月25日,国际顶级医学期刊《新英格兰医学期刊》(The New England Journal of Medicine,NEJM)在线揭晓多篇看法文章,指出疫情打击下呼吸机与小我私家防护装备的欠缺问题,并探讨了多方面应对供需差距的建议。

其中一篇文章题为“Critical Supply Shortages ― The Need for Ventilators and Personal Protective Equipment during the Covid-19 Pandemic”,文章指出了疫情当下美国联邦政府的信息共享与允许私人公司生产防护装备的主要性。

文章的作者们包罗来自美国俄勒冈康健与科学大学、布朗大学阿尔伯特医学院的专家,以及哈佛大学全球康健研究所学部主任、哈佛公共卫生学院教授Ashish K. Jha。

同样在3月25日,NEJM另一篇看法文章探讨了美国医疗系统在疫情下面临的风险。文章题为“Novel Coronavirus and Old Lessons ― Preparing the Health System for the Pandemic”,作者包罗哈佛公共卫生治理与继续专业教育学院主任、波士顿麻省总医院(MGH)急诊科副主任医师Paul Biddinger,以及明尼苏达大学急诊科的John L. Hick。

他们以为,当前社会必须节约使用口罩和其他防护装备,还要在使用小我私家防护装备时制订设计,思量接纳延伸使用时间、重复使用、以及让处于新冠肺炎康复期的医护职员事情时直接放弃小我私家防护装备等稀奇计谋。

专家建议思量一些保证小我私家防护装备供应的“稀奇计谋”。

该文章示意,纵然竭尽所能,在病例激增情形下维持足够的医护职员也将异常难题。削减医疗机构的文件肩负和其他肩负、使用辅助职员、发动家庭成员和处于病毒熏染康复期的社区志愿者可能有助于支持患者的照顾护士。

两篇文章均揭晓于NEJM的“看法(Perspective)”栏目,该栏目的文章主要揭晓作者的看法、主张、建议或谈论,不经由偕行评议,不揭晓原始数据,强调实时、易懂和简要。

3月11日,世界卫生组织宣布“2019年新型冠状病毒疾病”(Covid-19)已组成全球大盛行。值得注意的是,停止现在,美国成为全球新冠确诊病例最多的国家。据美国约翰斯・霍普金斯大学公布的实时统计数据显示,停止北京时间3月27日上午7时左右,全美共讲述新冠肺炎确诊病例82404例,确诊数居全球首位,殒命1201例。较前一天上午7时,新增确诊病例达17119例,新增殒命病例275例。

随着美国确诊人数的持续增长,美国疾病控制与预防中央(CDC)、医学专家及新闻媒体都在介入呼吁一项“压平曲线(flatten the curve)”的倡议。美国疾控中央等机构试图通过简朴注释新冠疫情盛行曲线,强调关闭学校、作废群众群集流动、在家事情、自我隔离等政策的主要性,进而制止灾难性的医院患者泛滥等情形泛起。

然而,作者们指出,增强隔离措施的防控效果可能需要数周时间才气显现出来,但一些美国医院已经示意照顾护士重症患者所需的关键装备存在欠缺,其中包罗呼吸机和医护职员的小我私家防护装备(PPE)。这两种装备的充实生产和分配对于在大盛行时代治疗患者至关主要。

“呼吸机荒”和小我私家防护装备欠缺

Ashish K. Jha等科学家们以为,在美国,现在呼吸机的数目局限估量为60000到160000,浮动在于是否包罗仅具有部门功效的呼吸机。然而,对于美国治疗Covid-19患者所需的呼吸机数目局限的估量则到达几十万到一百万台。

这示意美国的呼吸机战略贮备不足以填补预计的缺口。文章写道,“无论我们使用哪种估量,在接下来的几个月中,Covid-19患者的呼吸机数目都不足。”

作者们示意,治疗需要的呼吸机数目估算会随着熏染的数目、速率和严重水平而转变。值得注意的是,患者是否能实时举行新冠病毒检测也会影响所需的呼吸机数目:若是不能举行实时的检测,所需的呼吸机数目将增添。

这是由于由于传统上接受无创正压通气治疗(NIPPV)的慢性阻塞性肺疾病恶化患者,可能需要在守候Covid-19测试效果的同时改用呼吸机插管治疗(Covid-19患者克制使用NIPPV,由于在正压下病毒会雾化,有感染风险)。

同样令人担忧的是,前线医护职员缺乏足够的小我私家防护装备,包罗人工呼吸器、手套、面罩、防护服和洗手液。作者们指出,在意大利,医护职员的熏染率和殒命率很高,部门缘故原由是小我私家防护装备不够。最近的估量解释,美国将需要比现在更多的呼吸器和口罩。

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欠缺导致美国个体医护事情者提出请愿,试图确保有足够的PPE可用。情形正在变得严重,以至于一些医护职员正在使用社交媒体#GetMePPE(给我PPE)之类的标签,甚至还确立了直接获取PPE的网站。

此前,美国CDC建议,医护职员仅在会发生病毒气溶胶的情形中使用N95口罩,但这意味着医护职员仅戴着普通外科口罩与确诊或疑似Covid- 19患者待在一起时,存在许多露出的风险。

作者们还指出,CDC的其他指导方案包罗重复使用本为一次性设计的口罩和呼吸器,若是库存已完全耗尽,则使用围巾或头巾。“支持这些建议合理的证据很少。”作者们写道。

作者们剖析道,美国这方面物资的欠缺有多种缘故原由,包罗全球供应链问题。例如,在疫情暴发之前,全世界约莫一半的口罩在中国生产。随着疫情在中国的逐渐好转,中国的医疗防护产物出口产能正在逐渐恢复,但美国尚未从中国获得足够的产物。文章提到,美国纽约州已到全球最大的呼吸机生产国中国采购,目的是购入1.5万台。

若何更有效地生产紧缺物资?允许私人公司生产,削减囤积

若何缩小呼吸机和小我私家防护装备的供需之间的距离?科学家们以为,这需要一套多管齐下的计谋。

首先,特朗普应行使国防生产法(DPA)允许私人公司生产国家紧急情形所需的装备。联邦政府不仅应指导这些公司最大限度地提高产量,而且还应命令其供应商和其他公司最大限度地提高原材料产物的供应量。此外,联邦政府应将其他行业也加入进来。

例如,克日,通用汽车、特斯拉等汽车制造企业都已答应愿制造呼吸机。这些企业的加入将有利于提高呼吸机供应的产量和生产速率。

对于PPE而言,解决方案有所不同。虽然DPA对于指导私营企业生产更多的PPE很主要,但另有其他选择存在。例如,美国的工厂每月能生产数百万个N95防毒口罩,但其中大多数不符合美国食品药品监视治理局(FDA)的尺度。

美国CDC最近公布了《优化N95口罩供应计谋:危急/替换计谋》,作废了FDA尺度对N95口罩生产的限制,指出只要是由美国国家职业平安与康健研究所批准的N95口罩,都可以由医护职员使用。

作者们指出,州政府可以激励社区中可能将生产转移到制造PPE的公司。与呼吸机相比,PPE的制作虽然庞大,但不需要大量资金,因此较小的地方公司可以在填补这一空缺方面施展关键作用。州政府应与这些公司确立伙伴关系,为其提供资源,并适当放宽羁系要求。

政府和卫生机构的另一个作用在于必须削减小我私家防护装备的囤积,并行使已有的库存。口罩和手套被用于许多非医疗场所,如修建公司、实验室、艺术场所等,甚至某些电视节目的制作场所中都有这些物品的存放处。

只管已经有许多民众将小我私家防护装备捐赠给医护职员,但地方政府在这方面的协调将有助于网络这些物资。

除了增添供应量之外,政府的关键作用还在于协调资源,以确保在任何时间,受灾最严重的区域都能获得所需的装备。各个州政府和医疗系统当前正在争取资源,导致这些资源没有根据需要举行分配。

科学家们指出,全国各地不太可能同时发生Covid-19确诊人数激增的情形,以纽约为例,当前确诊病例激增的时刻,纽约就可以共享其他区域的物资;而当纽约疫情平稳后,其他区域也可以使用纽约的装备。

只管这种共享可以非正式地举行,然则一些联邦机构层面的互助将对资源的调配有所辅助。此外,政府部门与手艺公司互助也将有助于实时跟踪PPE的可用性和预计需求,确保供需之间慎密匹配。

Paul Biddinger等人在文章最后写道,“若是没有适当的资源分配设计,在重大的灾难眼前,你无法依赖私人制造商负担基础设施建设的重大公共责任。”

多位专家示意,随着新冠疫情给美国医院和重症监护病房带来越来越大的压力,必须确保国家有需要的关键装备来照顾患者并保证医护职员平安。为了实现这一目的,从政府部门到私人公司,再到医护职员自己都必须接纳一致的态度通力互助。

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